Antalya · Üroloji · Kanıta dayalı

Erken Boşalma Tedavisi: Hangi Yöntem Kime Uygun?

Erken boşalma tedavisinde ilk seçenek, ihtiyaç anında alınan dapoksetin ya da ilişkiden önce penise uygulanan lidokain-prilokain spreydir; Avrupa Üroloji Derneği ikisini de güçlü öneriyle birinci basamakta sayar (EAU kılavuzu). Sertleşme sorunu, sonradan başlayan yakınma ya da ilaç istememe seçimi değiştirir; karar muayenede birlikte verilir.

WhatsApp ile yazın 0505 525 24 22 Size uygun yolu bulun →
EAU, AUA/SMSNA ve ISSM kılavuzlarıGizli ve bireysel görüşmeOp. Dr. Niyazi Umut Özdemir

12. haftada ortalama boşalma süresi

Dakika, ilişki sırasında kronometreyle ölçüm

0,9
1,9
3,1
3,6
Tedavi öncesiPlaseboDapoksetin 30 mgDapoksetin 60 mg
5 faz 3 çalışmada 6.081 erkeğin birleşik analizi (J Sex Med 2011).
%20,0
Türkiye'de erken boşalma yakınması (2.593 çift)
6,3 kat
Sprey ile 3 ayda süre artışı (BJU Int 2009)
3,0 kat
Dapoksetin 60 mg ile süre artışı (J Sex Med 2011)
%82,5
12 haftalık pelvik taban programında kontrol kazanımı (40 hasta)
Tanım

Erken Boşalma Nedir, Ne Zaman Tedavi Gerekir?

Erken boşalma; boşalmanın hemen her ilişkide girişten önce ya da kısa süre içinde olması, kişinin bunu erteleyememesi ve bu durumdan sıkıntı duymasıdır. Uluslararası Cinsel Tıp Derneği tanımında süre, ömür boyu tipte yaklaşık 1 dakika, sonradan başlayan tipte yaklaşık 3 dakikadır (J Sex Med 2014). Üç koşul birlikte varsa tedavi gerekir.

01 · Süre

Kısa boşalma süresi

Ömür boyu tipte yaklaşık 1 dakika, sonradan başlayan tipte çoğu zaman 3 dakika ya da daha kısa.

02 · Kontrol

Erteleyememe

Hemen her ilişkide boşalmayı geciktirme becerisinin azalması ya da hiç olmaması.

03 · Sıkıntı

Olumsuz etki

Sıkıntı, hayal kırıklığı ya da cinsel yakınlıktan kaçınma gibi kişisel ve ilişkisel sonuçlar.

%2,3erkek

Ömür boyu tip

İlk ilişkiden beri vardır, süre genellikle 1 dakikanın altındadır.

İlaç ve sprey ön planda
%3,9erkek

Sonradan başlayan tip

Önceden normal kontrol varken gelişir; altta yatan neden aranır.

Önce neden tedavi edilir
%8,5erkek

Doğal değişken tip

Zaman zaman ve duruma bağlı olur; hastalık sayılmaz.

Bilgilendirme yeterli olabilir
%5,1erkek

Algısal tip

Süre normaldir ama kişi kendini erken boşalan olarak görür.

Beklenti ve kaygıya odak

Oranlar, Türk Androloji Derneği'nin 17 ilde 2.593 çiftle yaptığı araştırmadan alınmıştır; erkeklerin %20,0'ı erken boşaladığını düşünse de ömür boyu tip yalnızca %2,3'tür (J Sex Med 2011).

Karar rehberi

Erken Boşalma Tedavisine Nasıl Karar Veriyoruz?

Karar üç soruya dayanır: yakınma ilk ilişkiden beri mi var, sertleşme sorunu eşlik ediyor mu ve siz hızlı etki mi yoksa ilaçsız bir yol mu istiyorsunuz? Amerikan Üroloji Derneği kılavuzu kararı hastayla birlikte vermeyi, mümkünse partneri de dahil etmeyi önerir (J Urol 2022). Aşağıdan size en yakın durumu seçin.

İlk ilişkiden beri erken boşalıyorum

Olası durum: Ömür boyu (primer) tip

Başlangıç

İhtiyaç anında dapoksetin ya da ilişkiden önce lidokain-prilokain sprey. İkisi de Avrupa Üroloji Derneği'nin birinci basamak, güçlü öneri alan seçenekleridir (EAU).

Yetmezse

Hekim kontrolünde günlük SSRI ya da klomipramin (endikasyon dışı, ikinci basamak).

Eşlik eden

Dur-başla tekniği ve pelvik taban egzersizi. Dapoksetinin ilaç dışı yöntemlerle birlikte kullanımı, tek başına dapoksetinden daha iyi sonuç verdi (8 randomize çalışma).

Türkiye'de erkeklerin %2,3'ü bu gruptadır; biyolojik yatkınlık ön plandadır.

Tedavi basamakları

Erken Boşalma Tedavisinde Hangi Yöntemler Var?

Avrupa Üroloji Derneği tedaviyi basamaklara ayırır: birinci basamakta dapoksetin ve lidokain-prilokain sprey, ikinci basamakta endikasyon dışı günlük SSRI ya da klomipramin, üçüncü basamakta dikkatle tramadol yer alır. Sertleşme sorunu varsa PDE5 inhibitörü eklenir. İlaçların ayrıntısı için tedavi yöntemleri yazımıza bakabilirsiniz.

  1. 1. basamakEAU: güçlü öneri

    Dapoksetin (ihtiyaç anında)

    Erken boşalma için geliştirilmiş kısa etkili ilaçtır; ilişkiden 1-3 saat önce alınır. Süreyi 30 mg ile 2,5 kat, 60 mg ile 3,0 kat uzattı (J Sex Med 2011).

    • Sık yan etkiler: bulantı, baş dönmesi, baş ağrısı
    • Yan etki nedeniyle bırakma oranı 30 mg'da %4, 60 mg'da %10 (EAU)
    • Kullanım ayrıntısı: dapoksetin yazımız
  2. 1. basamakEAU: güçlü öneri

    Lidokain-prilokain sprey

    İlişkiden yaklaşık 5 dakika önce penis başına uygulanır, hassasiyeti geçici olarak azaltır. 300 erkekte süre 3 ayda 6,3 kat uzadı; plaseboda artış 1,7 kattı (BJU Int 2009).

    • Sistemik yan etki bildirilmedi; yerel yan etki %2,6
    • İkinci faz 3 çalışmada ortalama süre 0,56 dakikadan 2,60 dakikaya çıktı (J Sex Med 2010)
  3. 2. basamakEAU: güçlü öneriEndikasyon dışı

    Günlük SSRI ya da klomipramin

    Paroksetin, sertralin gibi ilaçlar her gün kullanılır. Meta-analizlerde süreyi 2,6 ile 13,2 kat arasında uzattıkları, paroksetinin en güçlüsü olduğu bildirilir (EAU).

    • Her gün kullanım gerekir; bırakınca etki azalır
    • Hekim kontrolünde başlanır ve kesilir
  4. 3. basamakEAU: dikkatleEndikasyon dışı

    Tramadol (ihtiyaç anında)

    Diğer seçeneklere yanıt vermeyen hastalarda, bağımlılık riski nedeniyle dikkatle ve kısa süreli düşünülür (EAU).

Her basamağa eklenebilenler

  • PDE5 inhibitörüSertleşme sorunu varsa tek başına ya da birlikte (EAU, güçlü öneri).
  • Davranış ve psikolojik tedaviDur-başla, sıkma, bilişsel davranışçı terapi; sonradan başlayan tipte ilaçla birlikte (EAU, zayıf öneri). Teknikler
  • Pelvik taban programıKüçük çalışmalarda umut verici; kılavuzda ayrı bir öneri yok.

Önerilmeyen ya da dikkat gerektirenler

  • Penis sırt siniri kesisiEAU: yapılmamalı
  • Penis başına hyaluronik asit dolgusuEAU: dikkatle, zayıf öneri

Ayrıntı: girişimsel tedaviler yazımız.

Kanıt

Erken Boşalmada Hangi Tedavi Süreyi Ne Kadar Uzatıyor?

Plasebo kontrollü çalışmalarda süreyi en çok uzatan seçenekler sprey ve dapoksetin oldu: sprey 3 ayda 6,3 kat, dapoksetin 60 mg 12 haftada 3,0 kat artış sağladı; plasebo gruplarında artış 1,6 ile 1,7 kattı. Rakamlar farklı çalışmalardan geldiği için yöntemler birbiriyle doğrudan karşılaştırılmamalıdır.

Süredeki artış (kat)

Başlangıca göre geometrik ortalama artış; her grup kendi plasebosuyla

Lidokain-prilokain sprey · 3 ay · 300 erkek
Sprey
6,3
Plasebo
1,7
Dapoksetin · 12 hafta · 6.081 erkek
60 mg
3,0
30 mg
2,5
Plasebo
1,6

Kaynak: BJU Int 2009; J Sex Med 2011. Başlangıç süresi 30 saniyenin altında olanlarda dapoksetin etkisi 3,4 ve 4,3 kata çıkıyor (EAU).

Pelvik taban çalışmaları

Küçük ve çoğu kontrolsüz çalışmalar

  • 39,8 → 146,2 sn

    12 haftalık programda 40 hastanın %82,5'i kontrol kazandı; 6. ayda değerlendirilen 13 hastada süre 112,6 saniyede kaldı (Ther Adv Urol 2014).

  • 30 → 60 sn

    8 haftalık programda ömür boyu tipte medyan süre; sonradan başlayan tipte 120'den 180 saniyeye çıktı (Sex Med 2025).

  • %61

    15-20 seans sonrası 18 hastanın 11'inde kontrol sağlandı (J Sex Marital Ther 1996).

Dengeli bakış: 5 randomize çalışmanın birleşik analizinde tek başına egzersiz, dapoksetin ya da kombinasyon tedaviler kadar etkili bulunmadı (J Sex Med 2026). 10 çalışmayı inceleyen derleme de kanıtın düşük-orta kalitede olduğunu ve en iyi protokolün belirlenmediğini vurgular (Physiotherapy 2019). Buna karşılık dapoksetinin ilaç dışı yöntemlerle birlikte kullanımı, tek başına dapoksetinden daha iyi sonuç verdi (J Sex Med 2025).

Klinik program

12 Haftalık Pelvik Taban Programı Nasıl İşler?

Programı, erken boşalmada pelvik taban rehabilitasyonunu yapılandıran Pastore protokolünü temel alarak uyguluyoruz. 12 hafta boyunca kasları tanıma, güçlendirme, boşalma öncesi sinyali fark etme ve bu becerileri ilişkiye taşıma aşamalarından geçilir. Çalışmada 40 hastanın %82,5'i boşalma refleksini kontrol etmeyi öğrendi (Ther Adv Urol 2014).

Erkek pelvik taban kaslarını gösteren anatomik çizim

Boşalmanın itici evresinde penis kökündeki kaslar kasılır; levator ani kası ise refleksin istemli olarak baskılanmasında rol oynar. Program bu kasların farkındalığı ve kontrolü üzerine kuruludur.

1

Farkındalık

1-2. hafta · haftada 2 seans

Anatomi eğitimi, kasları doğru tanıma, biofeedback ile temel kasılma ve diyafram nefesi.

2

Güçlendirme

3-6. hafta · haftada 3 seans

Hızlı ve dayanıklı kasılmalar, EMG biofeedback, elektrik uyarımı ve ev egzersiz programı.

3

Koordinasyon

7-9. hafta · haftada 2-3 seans

Boşalma öncesi sinyali tanıma, işlevsel kasılma ve pozisyona göre egzersizler.

4

Entegrasyon

10-12. hafta · haftada 1-2 seans

Becerilerin ilişki sırasında kullanılması, dur-başla ile birleştirme ve nüks önleme planı.

Uzun vade

Erken Boşalma Tedavisi Kalıcı mı?

İlaçların etkisi kullanıldıkları sürece devam eder; bırakıldığında yakınma geri dönebilir. Kalıcılığı artıran, ilacın yanına davranış teknikleri ve pelvik taban egzersizlerini eklemektir: 8 randomize çalışmanın birleşik analizinde dapoksetin ile ilaç dışı yöntemlerin birlikte kullanımı, tek başına dapoksetinden daha iyi sonuç verdi (J Sex Med 2025).

Kalıcılığı artıranlar

  • İlacı davranış teknikleri ve egzersizle birlikte kullanmak
  • Sonradan başlayan tipte altta yatan nedeni (sertleşme, tiroid, prostatit) tedavi etmek
  • Program bittikten sonra ev egzersizlerini sürdürmek
  • Partnerle açık iletişim ve kaygının azaltılması

Nükse yol açabilenler

  • İlacın tek başına kullanılıp aniden bırakılması
  • Tedavi edilmemiş sertleşme sorunu ya da performans kaygısı
  • Egzersizlerin program sonrası bırakılması
  • Uzun dönem izlem verisinin sınırlı olması: pelvik taban çalışmalarında izlem çoğunlukla 6 ayı geçmez
Sinir uçları arasında serotonin taşınmasını gösteren çizim

İlaçlar neden bırakılınca etkisini kaybeder?

Boşalma refleksi omurilikteki bir merkez tarafından yönetilir ve bu merkezin eşiğini belirleyen en önemli taşıyıcı madde serotonindir. Dapoksetin ve SSRI grubu ilaçlar sinir uçları arasındaki serotonin miktarını artırarak eşiği yükseltir.

Bu etki ilacın vücutta bulunduğu süreyle sınırlıdır. Egzersiz ve davranış teknikleri ise kişinin boşalma öncesi sinyali tanımasını ve kasları kullanmasını öğretir; öğrenilen beceri ilaç bırakıldıktan sonra da kullanılabilir.

İlk görüşme

Erken Boşalmada İlk Muayenede Neler Yapılır?

İlk görüşmenin temeli ayrıntılı cinsel öyküdür. Avrupa Üroloji Derneği tanının öykü ve fizik muayeneyle konmasını, rutin kan tahlili ya da ileri test yapılmamasını güçlü öneriyle belirtir (EAU kılavuzu). Süre tahmini, kontrol duygusu, sertleşme durumu ve partner ilişkisi konuşulur; gerekirse kısa ölçekler ve tiroid testi eklenir.

Adım 01

Cinsel öykü

Yakınmanın başlangıcı, süre tahmini, sertleşme durumu, ilaçlar ve ilişki dinamiği.

Adım 02

Kısa ölçekler

PEDT ve IIEF-5; aynı ölçekler tedavi yanıtını izlemek için de kullanılır.

Adım 03

Fizik muayene

Genital muayene, sünnet derisi ve penis altındaki bağ (frenulum) ile pelvik taban kas tonusu.

Adım 04

Eşlik eden durumlar

Sertleşme sorunu, prostatit ve şüphe varsa tiroid bozukluğu araştırılır.

AraçNe ölçer?Nasıl yorumlanır?
Boşalma süresi tahmini (IELT)Girişten boşalmaya kadar geçen süreGünlük pratikte hastanın tahmini yeterlidir
PEDTKontrol, sıklık, uyarı düzeyi, sıkıntı ve ilişki güçlüğü (5 soru)11 ve üzeri erken boşalma, 9-10 olası, 8 ve altı değil (Eur Urol 2007)
IIEF-5Eşlik eden sertleşme sorunuSertleşme sorunu varsa tedavi sırası değişir
Sık sorulanlar

Erken Boşalma Hakkında Sık Sorulan Sorular

Muayenede en sık duyduğum soruları kaynaklarıyla birlikte yanıtladım. Yanıtlar Avrupa ve Amerikan Üroloji Derneği kılavuzlarına ve randomize çalışmalara dayanır. Kişisel durumunuz için muayene gerekir; listede olmayan sorularınızı WhatsApp üzerinden yazabilirsiniz, yanıtlarımız gizlilik içinde verilir. Tedaviye başlamadan önce bu soruları birlikte konuşuyoruz.

Erken boşalma kaç dakikanın altında kabul edilir?

Uluslararası Cinsel Tıp Derneği tanımına göre ömür boyu tipte boşalma hemen her ilişkide girişten sonra yaklaşık 1 dakika içinde, sonradan başlayan tipte ise çoğu zaman 3 dakika ya da daha kısa sürede olur (J Sex Med 2014). Süre tek başına tanı koydurmaz; boşalmayı erteleyememe ve bundan sıkıntı duyma da birlikte bulunmalıdır. Ayrıntı için normal boşalma süresi yazımıza bakabilirsiniz.

Dapoksetin nasıl kullanılır, her gün alınması gerekir mi?

Dapoksetin her gün değil, ilişkiden 1-3 saat önce ihtiyaç anında alınır; genellikle 30 mg ile başlanır. 6.081 erkeği kapsayan analizde 12. haftada ortalama süre 0,9 dakikadan 30 mg ile 3,1, 60 mg ile 3,6 dakikaya çıktı (J Sex Med 2011). Kalp hastalığı ve bazı antidepresanlarla birlikte kullanılmadığı için reçetesiz alınmamalıdır; ayrıntılar dapoksetin yazımızda.

Geciktirici sprey işe yarar mı, partnerimi etkiler mi?

Lidokain-prilokain spreyi ilişkiden yaklaşık 5 dakika önce penis başına uygulanır. 300 erkekte süre 3 ayda 6,3 kat uzadı; yerel yan etki hastaların %2,6'sında, partnerlerin %3,1'inde görüldü (BJU Int 2009). Avrupa Üroloji Derneği spreyi dapoksetinle birlikte birinci basamak tedavide güçlü öneriyle sayar (EAU kılavuzu).

Egzersizler ve pelvik taban tedavisi tek başına yeterli olur mu?

Bazı hastalarda yeterli olabilir: 12 haftalık programa alınan 40 hastanın %82,5'i boşalma refleksini kontrol etmeyi öğrendi (Ther Adv Urol 2014). Ancak 5 randomize çalışmanın birleşik analizinde tek başına egzersiz, dapoksetin ya da kombinasyon kadar etkili bulunmadı (J Sex Med 2026). Bu nedenle çoğu hastada ilaçla birlikte planlıyorum.

Sertleşme sorunum da varsa tedavi nasıl değişir?

Sertleşme sorunu varsa önce o ele alınır. Avrupa Üroloji Derneği, PDE5 inhibitörlerinin tek başına ya da diğer erken boşalma tedavileriyle birlikte kullanılmasını güçlü öneriyle belirtir (EAU kılavuzu). Sertleşme güvenilir hâle gelince kaygı azalır ve boşalma kontrolü çoğu zaman düzelir; gerekirse dapoksetin ya da sprey eklenir.

Tedavi bırakılınca erken boşalma geri döner mi?

İlaçların etkisi kullanıldıkları sürece devam eder; bırakıldığında yakınma geri dönebilir. Kalıcılığı artıran, ilaca davranış teknikleri ve pelvik taban egzersizlerini eklemektir: 8 randomize çalışmanın analizinde bu kombinasyon tek başına dapoksetinden daha iyi sonuç verdi (J Sex Med 2025). Pelvik taban programından 6 ay sonra değerlendirilen hastalarda süre korunmuştu (Ther Adv Urol 2014).

Erken boşalma ameliyatı ya da dolgu bir seçenek mi?

Rutin bir seçenek değildir. Avrupa Üroloji Derneği penis başına hyaluronik asit dolgusunun yalnızca dikkatle kullanılmasını zayıf öneriyle belirtir ve penis sırt sinirinin kesilmesini (dorsal nörektomi) önermez (EAU kılavuzu). Kalıcı yan etki riski taşıyan bu işlemlerden önce ilaç ve davranış tedavileri denenmelidir; ayrıntılar girişimsel tedaviler yazımızda.

Tiroid ya da prostat sorunu erken boşalmaya yol açar mı?

Evet, özellikle sonradan başlayan tipte. Tiroidi aşırı çalışan 34 erkeğin %50'sinde erken boşalma vardı ve tiroid tedavisinden sonra bu oran %15'e indi (J Clin Endocrinol Metab 2005). Avrupa Üroloji Derneği prostatit, sertleşme sorunu ve uyku kalitesini de edinsel erken boşalmanın nedenleri arasında sayar (EAU kılavuzu).

Partnerimin de muayeneye gelmesi gerekir mi?

Zorunlu değildir, ama yararlıdır. Amerikan Üroloji Derneği ve SMSNA kılavuzu tedavi kararının hasta ile birlikte verilmesini ve mümkünse partnerin de karara katılmasını önerir; bunun sonuçları iyileştirebileceğini belirtir (J Urol 2022). İlk görüşmeye yalnız gelebilir, dur-başla gibi teknikleri uygularken partnerinizi sürece dahil edebilirsiniz.

Op. Dr. Niyazi Umut Özdemir, Üroloji Uzmanı, UZ Clinic Antalya

Op. Dr. Niyazi Umut Özdemir

Üroloji Uzmanı · UZ Clinic, Antalya

Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden 2000 yılında mezun oldum, üroloji uzmanlığımı 2005'te yine Ege Üniversitesi'nde tamamladım. 2006'dan bu yana Türk Üroloji Derneği Yeterlilik Board Sertifikası sahibiyim. 2017'de kurduğum UZ Clinic'te erken boşalma, sertleşme sorunu ve erkek cinsel sağlığı alanlarında çalışıyorum. Akademik kimliğim ORCID kaydım üzerinden doğrulanabilir.

Erken boşalmaSertleşme sorunuPelvik taban rehabilitasyonuPeyronie hastalığıErkek infertilitesiHPV

Randevu ve İletişim

İlk görüşmede yakınmanızın tipini belirliyor, sertleşme durumunu değerlendiriyor ve size uygun tedavi yolunu birlikte seçiyoruz. Görüşme bire bir ve gizlilik içinde yapılır; WhatsApp üzerinden yazabilir ya da arayabilirsiniz.

WhatsApp ile yazın Kliniği arayın: 0242 323 17 77

UZ Clinic · Fener Mahallesi, Bülent Ecevit Bulvarı No:23 Kanyon Plaza K:4 D:7, 07160 Muratpaşa/Antalya · Pazartesi-Cuma 09:00-17:30, Cumartesi 09:00-12:00

Tıbbi uyarı

Bu sayfa bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavinin yerine geçmez. Tedavi kararı muayene sonrasında, kişinin durumu ve tercihleri dikkate alınarak verilir. Burada adı geçen ilaçlar hekim önerisi ve reçetesi olmadan kullanılmamalıdır.

İçerik, T.C. Sağlık Bakanlığı düzenlemelerine uygun olarak toplumu bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Tıbbi içeriği hazırlayan ve gözden geçiren: Op. Dr. Niyazi Umut Özdemir, Üroloji Uzmanı. Son gözden geçirme tarihi: 27 Eylül 2026.

Kaynakça

  1. European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Disorders of Ejaculation. EAU Guidelines, 2025.
  2. Shindel AW, Althof SE, Carrier S, et al. Disorders of Ejaculation: An AUA/SMSNA Guideline. J Urol. 2022;207(3):504-512.
  3. Althof SE, McMahon CG, Waldinger MD, et al. An update of the International Society of Sexual Medicine's guidelines for the diagnosis and treatment of premature ejaculation (PE). J Sex Med. 2014;11(6):1392-1422.
  4. Serefoglu EC, McMahon CG, Waldinger MD, et al. An evidence-based unified definition of lifelong and acquired premature ejaculation. J Sex Med. 2014;11(6):1423-1441.
  5. Serefoglu EC, Yaman O, Cayan S, et al. Prevalence of the complaint of ejaculating prematurely and the four premature ejaculation syndromes: results from the Turkish Society of Andrology Sexual Health Survey. J Sex Med. 2011;8(2):540-548.
  6. McMahon CG, Althof SE, Kaufman JM, et al. Efficacy and safety of dapoxetine for the treatment of premature ejaculation: integrated analysis of results from five phase 3 trials. J Sex Med. 2011;8(2):524-539.
  7. Dinsmore WW, Wyllie MG. PSD502 improves ejaculatory latency, control and sexual satisfaction when applied topically 5 min before intercourse in men with premature ejaculation. BJU Int. 2009;103(7):940-949.
  8. Carson C, Wyllie M. Improved ejaculatory latency, control and sexual satisfaction when PSD502 is applied topically in men with premature ejaculation. J Sex Med. 2010;7(9):3179-3189.
  9. Pastore AL, Palleschi G, Fuschi A, et al. Pelvic floor muscle rehabilitation for patients with lifelong premature ejaculation: a novel therapeutic approach. Ther Adv Urol. 2014;6(3):83-88.
  10. La Pera G, Nicastro A. A new treatment for premature ejaculation: the rehabilitation of the pelvic floor. J Sex Marital Ther. 1996;22(1):22-26.
  11. Myers C, Smith M. Pelvic floor muscle training improves erectile dysfunction and premature ejaculation: a systematic review. Physiotherapy. 2019;105(2):235-243.
  12. Lyu Y, Gong J, He H, et al. Differential efficacy of pelvic floor muscle training in primary versus acquired premature ejaculation: an 8-week comparative study. Sex Med. 2025;13(5):qfaf081.
  13. de Oliveira FA, Lima LB, da Costa MO, et al. Efficacy of pelvic floor muscle training in the management of premature ejaculation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Sex Med. 2026;23(6).
  14. Nieves Martín M, Marín Novoa P, Avendaño-Coy J. Dapoxetine combined with non-pharmacological approaches for lifelong premature ejaculation: a systematic review and meta-analysis. J Sex Med. 2025;22(11):1948-1957.
  15. Carani C, Isidori AM, Granata A, et al. Multicenter study on the prevalence of sexual symptoms in male hypo- and hyperthyroid patients. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(12):6472-6479.
  16. Symonds T, Perelman MA, Althof S, et al. Development and validation of a premature ejaculation diagnostic tool. Eur Urol. 2007;52(2):565-573.